Жени Отиващи на Височина

Дата: 07 Апр 2024

CONSENSUS STATEMENT OF THE UIAA MEDICAL COMMISSION VOL: 12

Жени Отиващи на Височина

Предназначено за лекари, Заинтересовани Немедицински Лица и оператори на преходи или експедиции

Jean, D.; Leal, C.; Meijer, H. 2008

1 . Въведение

Тази статия се фокусира върху специфичните за жените теми за надморска височина и отразява официалната стандартна препоръка на UIAA MedCom, която се основава на актуалната литература.

2 . Не бременни жени (Non pregnant women)

2.1 . ОПБ (Остра Планинска Болест) AMS

• Няма разлика между мъжете и жените при честотата на ОПБ.

• Честотата на Височинен белодробен оток /High altitude pulmonary edema (HAPE)/ е по-ниска при жените отколкото при мъжете [1].

• Проявата на периферен оток е по-честа при жените отколкото при мъжете [2].

• Няма докладвана разлика между мъжете и жените при проявата на Височинен мозъчен оток /High altitude cerebral edema (HACE)/.

• Въпреки че прогестеронът увеличава хипоксичната вентилационна реакция на морското равнище, няма данни, които да показват корелация между аклиматизацията към голяма надморска височина (ГВ) и фазите на менструалния цикъл.

2.2. Менструация и перименопаузална хиперменорея

• Менструацията може да бъде променена от ГВ: менструацията може да бъде блокирана, по-дълга, по-къса или нередовна. Наред с други причини и вероятно по-важни от надморската височина, тя може да бъде повлияна от преумора, упражнения, студ и загуба на тегло.

• За да се избегне или значително да се намали кървенето, перорални контрацептиви /OCPs (oral contraceptives)/ или прогестерон (хапчета, инжекции с медроксипрогестерон или интраутеринно устройство с хормонално освобождаване (IUD)) могат да се приемат непрекъснато в продължение на няколко месеца (но прокървяване може да се появи през първите 3 месеца).

2.3. Перорални контрацептиви

• Няма доказано предимство или недостатък при аклиматизация на височина, когато се използват перорални контрацептиви (OCPs).

• Теоретичният риск от перорални контрацептиви (с изключение само на прогестерон) е тромбоза при продължителен престой при голяма височина, в комбинация с полицитемия, дехидратация и студ. Всъщност са докладвани много малко инциденти. Рискът е по-нисък при перорални контрацептиви от второ поколение (в сравнение с първото или третото поколение), които се препоръчват като първи избор при голяма височина, но с

тези тези таблетки в малка доза трябва да се имат предвид следните два риска:

· Може да се окаже трудно да се спазва точния график по време на експедиция и компрометиране на контрацептивната ефективност.

· Ефективността може също да бъде компрометирана по време на и 7 дни след употребата на някои антибиотици, особено на пеницилините с широк спектър на действие и тетрациклините.

2.4. Желязо

• Латентният недостиг на желязо може да възпрепятства аклиматизацията на много големи височини.

Доза феритин може да бъде полезна преди експедицията като добавка.

3. Бременни жени

3.1. Риск при пътуване в далечни и екзотични страни

• Отдалеченост от медицинска/акушерска помощ

• Инфекциозните заболявания могат да бъдат по-тежки по време на бременност: особено диария, малария, хепатит Е.

• Някои лекарства, които са полезни за профилактика или лечение, са противопоказани по време на бременността: повечето антималариуми, хинолони, сулфонамиди и други.

3.2. Риск от хипоксия
Повечето проучвания се отнасят за жени, живеещи постоянно в голяма височина. За бременни жени, които живеят нормално на малка надморска височина, са направени много малко проучвания по време на силно излагане (часове) на умерена височина, с или без упражнения, и няма известно проучване, проведено по време на продължителна експозиция (дни до седмици). Така че повечето препоръки могат да се основават само на екстраполации.

3.2.1. Физиологични следствия от експозицията на височина:
Незабавното увеличаване на майчината вентилация и сърдечния дебит (с увеличаване на маточните артерии и плацентарния кръвен поток) запазва, в най-добрия случай, доставянето на кислород на плода.

• Честотата на ОПБ (остра планинска болест) не е различна по време на бременност [3]. Употребата на ацетазоламид е противопоказана по време на първия триместър (риск от тератогенност) и след 36 седмица на бременността (риск от тежка неонатална жълтеница).

• Препоръчва се адекватна хидратация поради хипервентилация (надморска височина + бременност), тъй като сухата среда, при голяма надморска височина височина, ще увеличи нуждите от хидратация.

3.2.2. Първа половина на бременността:

• Риска при излагане на голяма височина е малък.

• Предполага се по-висока честота на спонтанен аборт през първия триместър, но не е доказана.

• Препоръка:

· Жените, които изпитват затруднения за забременяване / или са изложени на по-висок риск от спонтанен аборт, трябва да избягват голяма надморска височина.

3.2.3. Втора половина на бременността

• Потенциален висок риск за майката и плода, в зависимост от индивидуалните фактори, големината на надморска височина и физическата активност.

• Кратък престой без упражнения (от няколко часа до няколко дни)

· Очевидно много нисък риск при нормална бременност до 2500 m, но няма данни.

· Надморската височина не се препоръчва за жени с рискови фактори (виж по-долу), дори и за краткотраен престой.

• Дълъг престой без упражнения (седмици до месеци), над 2500 m

· Майка: по-висока честота на хипертония, прееклампсия, разкъсване на плацента [4].

· Плод: вътрематочно забавяне на растежа по време на 3-ти триместър и ниско тегло при раждане [5].

· Препоръка: внимателен клиничен и ехо-доплеров надзор след 20-та седмица на бременността.

• Натоварване: конкуренция за кръвоснабдяване между скелетните мускули и плацентата.

· Риск от хипоксия на плода или преждевременно раждане [6].

· Препоръки:

• 3-4 дни аклиматизация преди натоварване над 2500 m.

• Изчакайте пълна аклиматизация (2 седмици) преди тежки натоварвания и избягвайте голямо натоварване на по-големи височини.

3.2.4 Противопоказания за надморска височина по време на бременност (след 20-та седмица) [7]

• Хронична или предизвикана от бременността хипертония.

• Нарушена функция на плацентата (ултразвукова диагностика).

• Вътрематочно забавяне на растежа.

• Заболяване на сърцето или белия дроб на майката.

• Анемия.

• Пушенето в комбинация с натоварване е висок рисков фактор и може да бъде противопоказано.

3.2.5 Риск от травма
Пазете се от промени в центъра на тежестта и отпуснатост на ставите по време на бременност, предразполагащи към падане и травма, с потенциален риск от разрушаване на плацентата (например по време на каране на ски). Погрижете се да нагласите добре седалката за катерене.